Anamnesi

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    1 - Problemi cardiaci
    SiNo
    2 - Ipertensione
    SiNo
    3 - Malattie del sangue (es. Leucemie, linfomi, anemie ecc.)
    SiNo
    4 - É in terapia con Bifosfonati (per osteoporosi, ecc.)
    SiNo
    5 - Tendenza all’emorragia
    SiNo
    6 - Diabete
    SiNo
    7 - Allergie. Se si, quali?
    SiNo
    8 - Asma
    SiNo
    9 - Patologie polmonari
    SiNo
    10 - Problemi renali
    SiNo
    11 - Un suo familiare/congiunto è in attesa di tampone?
    SiNo
    12 - Problemi epatici
    SiNo


    13 - Epatiti. Se si, quali?
    SiNo


    14 - Malattie infettive. Se si, quali?
    SiNo


    15 - Sinusiti
    SiNo


    16 - Cefalee/emicrania
    SiNo


    17 - Ulcera gastrica
    SiNo


    18 - Patologie tiroidee
    SiNo


    19 - Altre Patologie. Se si, quali?
    SiNo


    20 - É emozionabile o stressato
    SiNo


    21 - Ha paura per precedenti traumi odontoiatrici?
    SiNo


    22 - Ha già subito estrazioni?
    SiNo


    23 - Ci sono state conseguenze. Se si, quali?
    SiNo


    24 - É attualmente in stato di gravidanza?
    SiNo


    25 - Genitori separati? Se si, specificare il tipo di affidamento
    SiNo


    Note






    La sottoscrizione del presente questionario attesta la veridicità delle risposte date e configura assunzione di responsabilità in presenza di attestazioni false o mendaci.

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